案例介绍 患者情况:冯某,女,28岁,肺炎(不知道自己怀孕)。 用药情况:乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g,静滴,每次0.2g,每日2次,共7天。 病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕。 患者查说明书后得知,环丙沙星会影响胎儿软骨发育,孕妇禁用! 问:孩子留还是不留? 一、已证实的人类致畸药 很多药物与胎儿异常有关,但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。 很多药物与胎儿异常有关,但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。 二、人胚胎发育的致畸敏感期 卵子受精后,胚胎和胎儿的发育分为三个阶段:不敏感期、敏感期和低敏感期。 不敏感期(胚胎早期):末次月经后14~28天,即妊娠0~2周。 在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”:要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(流产),要么胎儿未受到药物的影响,一般不会导致胎儿畸形。 敏感期(胚胎期):末次月经后29天~70天,即妊娠3-8周。 这个时期属胎儿器官分化时期,如中枢神经系统(脑)、循环系统(心脏)、感觉系统(眼、耳)、肌肉骨骼系统(四肢)等。在这个时期,胚胎对药物最敏感,易发生严重畸形。 低敏感期(胎儿期):妊娠9-38周(孕第11-40周)。 这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面,比如精神发育和生殖功能。 三、妊娠期用药风险评估三要素 在进行妊娠期风险评估时,至少需要知道下面三个问题。 用药距末次月经的时间? 该孕妇用药时间距末次月经的时间:23天~29天。 平时的月经周期多久? 该患者月经周期为28天,且较为规律。通常情况下,妇女在末次月经后14天排卵。 药物性质(药物对胎儿的影响)? 环丙沙星(喹诺酮类抗菌药物),可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局(FDA)的妊娠安全性分级为C级。 妊娠期妇女禁用! 四、案例中孕妇风险评估 1、最后一次用药时间,在不敏感期、敏感期、低敏感期(妊娠9-38周? 这位孕妇比较特殊,用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天,跨过了这个28天内的相对安全期。 2、服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官? 半衰期 环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说,经过6个半衰期(24~36小时,约2天)后,环丙沙星被基本清除99%。 该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天,即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天(29天+2天)。 生殖毒性 动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。 57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究,没有发现增加先天异常的危险性。 毒性靶器官 动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但可引起未成年动物关节病变。 受精卵形成后,肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周(末次月经后38-63天)内启动发育。(见下表) 该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天,距离38天仍有7天。因此可判断:由于环丙沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。 评估建议: 从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。 温馨提示: 性生活时未采取避孕措施的育龄妇女,在使用抗病毒药(利巴韦林)、喹诺酮类抗菌药(左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)、氨基糖苷类抗菌药(阿米卡星、庆大霉素等)、四环素类抗菌药(米诺环素等)之前,建议进行妊娠试验!
下个星期匡老师工作安排:将取消星期五(11月4日)上午在中医附二的门诊和星期六上午门诊。另星期三(11月2日)下午会于中医附二坐诊。其他时间不变。
宫腔粘连, 又称Asherman综合征,是由于宫腔创伤手术治疗及宫腔感染引起子宫内膜基底层损失,导致宫腔前后壁和(或)宫颈内口相互粘连,从而引起宫腔形态异常。近年来随着宫腔操作有关的手术逐年增加,宫腔粘连的发病率呈逐年上升趋势,宫腔粘连可引发月经量少、闭经、不孕、习惯性流产等一系列并发症,严重影响患者身心健康及家庭和谐。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的“金标准”,而宫腔镜下宫腔粘连分离术是在宫腔镜的直视
随着“二胎”政策的开放 ,生育大计又上一新高潮,但与既往不同的是,许多宝妈们正沉浸在怀孕的喜悦之中无法自拔时,却被残忍的现实震惊了:胎停了!许多患者就诊时也会谈到某某同事第一胎怀得好好的,第二胎却悄无声息地停止发育了,或者说到某某亲戚一怀孕就稽留流产了,都搞过好几回了,这到底是怎么啦?哪些人群需要保胎治疗呢?小编就带领大家来了解一些保胎的那些事儿吧。有过胚胎停育(稽留流产),复发性流产(3次及3
如需做子宫输卵管造影/B超下造影的病友,请于月经干净后2-3天不同房来就诊;如需做宫腔镜检查的病友,请于月经干净后2-3天不同房来就诊;如需做宫、腹腔镜联合手术的 病友,请于月经干净后2-3天不同房来就诊;如怀孕了保胎病友,请挂号后直接找助理医师开检查;如需复查支原体、衣原体、抗精子抗体等项目的病友,请于月经干净后2-3天不同房来就诊;如需行卵泡监测的病友,请挂号后直接找助理医师开单;
近一月由于医院换系统,出现近似网上挂号难以挂进去、或是付款不成功等诸多问题,导致患友就诊困难。 特此提示:类似情况有时出现有时又没有,如遇到,可以于不同时间段多点击登陆刷新几次,如仍是不行,可改电话预约或就诊前一天拨打医院门诊办号码0731-84917810咨询现场预约号源。如有号源但仍挂不进,可前往诊室朱医生处,予以解决。
1.门诊时间:周一、周三、周五全天,周二上午10:00-12:00,周四上午8:00-12:00(如节假日或特殊情况须调整会在好大夫官网http://kuangjilin.haodf.com/adminarticle/newarticle 另行通知)。2.门诊地点:湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)门诊楼三楼。3.挂号: 每次上午挂号50个(包含预约号30个),下午挂号30个(包含预约号20个),特殊情况可酌情加号。预约挂号步骤如下① 登陆健康725网页(http://www.jk725.com.)→②点击湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)预约挂号→③选择门诊妇科→④选择匡继林医生→⑤按提示预约注:就诊顺序按挂号的号码顺序进行;如遇危急情况可适当提前;保胎病人可提前开单抽血;阴道不规则流血、或停经数月者可提前开单做B超;当天就诊看结果者不需重新挂号;前次就诊看结果不超过3天者,不须开药者可不用挂号,有须开药者则须重新挂号。
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一、早孕时期:1.早孕期为了确定妊娠,或阴道有流血为确定妊娠是否正常,需做血或尿的妊娠试验:尿HCG定性、定量,血HCG,B超。2.确定妊娠后,在当地医院进行系统产前检查的建卡,详细询问本次妊娠的情况,既往身体情况、妊娠情况,家族史等。记录基础体重、血压、骨盆外测量等。3.化验需做:血图、尿分析、血型、血糖、肾功、肝功能、甲功、乙肝三对、丙型肝炎、病毒检查如:巨细胞病毒,弓形虫,疱疹病毒,风疹病毒、梅毒血清学检查、爱滋病检查等等。4.保健指导。二、中晚期妊娠:1. 定期产前检查:12~28周 每4周检查一次, 28~36周 每二周检查一次,以后每周检查一次。2. 检查包括:体重、血压、宫高、腹围、听胎心。A. 体重监护:孕妇的体重也可间接反映胎儿的生长发育状况。一般可每周测量一次。妊娠后期(28周以后),胎儿生长较快,孕妇体重每周约增加500克。如果数周体重不增,表示胎儿生长缓慢;如体重增加过快则可能孕妇发生了水肿,或因食量过大,身体迅速肥胖。如发现体重不增加或增加过快,均应寻找和确定原因,采取相应措施。B. 血压监控:防止妊娠高血压综合征C. 胎儿大小监测:胎儿生长缓慢、生长过快、子宫增长异常D.胎心:120~160次/分钟3.关于B超检查:整个孕期至少5-6次。第一次:孕早早期(6-10周):了解胚胎发育情况,可根据胚芽大小估计孕龄(特别适用于对月经不准或停经时间不详者)第二次:孕11-14周:测NT值,预测胎儿畸形发生情况第三次:中期 16-20周,了解胎儿发育情况,为中期唐筛提供准确的孕龄。第四次:系统彩超排畸形检查:22-26周 ,如果要做胎儿心脏超声可在28-30周进行。 第五次:30—34周,近一步排畸检查(特别是大脑、消化道、肾脏等器官),了解胎儿大小情况,及时发现并治疗胎儿宫内生长迟缓(FGR)。第六次:37-40周,了解胎儿大小、胎盘成熟度、羊水情况等。特殊情况下需增加次数:早孕时先兆流产、前置胎盘出血、胎盘早剥倾向、双胎妊娠每个月一次彩超、脐血流异常、单脐动脉等。4. 特殊检查:i.糖耐量试验:24-30周(空腹)ii.血型抗体检查(夫妻双方血型不合者:女方为o型者),孕期至少检查2次iii.唐氏筛查:我国目前有13%—20%的先天缺陷婴儿出生,目前通行的筛查方案主要针对先天愚型(小儿痴呆、21—三体综合征)、神经管畸形、18—三体综合征等疾病进行筛查、诊断。包括:早期唐筛(11-13周+6天)、中期唐筛(14-21周)、iv.羊水检查或无创基因检查:产史不良者、唐氏高危人群、高龄孕妇,有家族遗传性疾病者;羊水穿刺时间16-20周,无创基因检查在15周以后都可进行。v. 妊娠期宫颈细胞学涂片筛查:反复阴道出血,排除前置胎盘者可以检查。5. 自我监护:i.胎心监护:妊娠28周以后可进行远程胎心监护,34周后每次做产检时可做胎心监护。ii.胎动监护:胎儿“蜷缩”在子宫内,经常会伸手蹬腿,这就是所谓的胎动。正常胎动每小时4-5次。每日测3(早、中、晚各一次),每次1小时。如3小时胎动次数相加乘4(等于12小时的胎动次数)不足30次,或比以前减少一半,或胎动频繁,表示胎儿有异常可能,可立即进行胎心监护或到医院就医。iii. 胎位监护:腹部检查主要是检查胎头的位置。正常胎位时,胎头应在下腹部中央,即耻骨联合的上方。如在上腹部摸到胎头,则是臀位;如在侧腹部摸到胎头,则是横位,这两种胎位均不正常,可造成分娩困难,加以矫正。孕妇需作胸膝卧位,以使胎位自行矫正。6.特别注意:A. 在妊娠中晚期,还要注意纠正贫血、血小板减少,定期复查血图,如果补充铁剂后贫血不能纠正,应该进行地中海贫血筛查。B. 如果出现皮肤瘙痒/腹泻/黄疸,要及时检查肝功能,以防妊娠胆瘀;C. 如果有水肿,要定期检查尿蛋白,防止低蛋白水肿。D. 如果发现是前置胎盘,要注意减少活动,一旦有阴道流血,要绝对卧床休息或到医院就诊;E. 双胎妊娠者 ,应注意休息和营养,避免早产;F. 妊娠中、晚期有子宫收缩时,应及时到医院就医,以免发生早产。